Здоровое питание

Не будь жадиной! Понравилось? Поделись с друзьями! :)

Дисфагия, что это такое и как она проявляется

Дисфагия, что это такое и как она проявляется

Иногда незаметные и незначительные симптомы могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Их нельзя недооценивать. Стоит знать о них и в нужный момент обратиться к врачу. Тем более, что это может касаться людей любого возраста.

Дисфагия - это расстройство глотания, которое затрудняет, а в крайних случаях делает невозможным прием пищи. Несмотря на внешнюю видимость, этот симптом встречается относительно часто у многих пациентов и может привести в частности к обезвоживанию и недоеданию. По этой причине важно быстро вмешаться, в том числе путем введения диетотерапии.

Акт глотания состоит из оральной фазы, инициируемой волей и фазы глотки и пищевода, не зависящей от воли человека. Первая фаза состоит из измельчения, пережевывания и смешивания пищи со слюной, чтобы она легко проходила через пищевод. Пища проходит через язык в глотку, мягкое нёбо сокращается, а гортань закрывается (это предотвращает обратный путь пищи через нос и возможно в дыхательные пути). Пища продвигается по пищеводу и под действием перистальтических волн попадает в желудок. Обратный заброс пищи из желудка в пищевод предотвращается действием пищеводных сфинктеров (верхнего и нижнего).

Типы дисфагии

Орофарингеальная дисфагия (иначе известная как верхняя, предпищеводная дисфагия) - трудности возникают до того, как укус попадает в пищевод, через несколько секунд после еды. В 80% случаев она вызвана неврологическими проблемами, реже - раковыми поражениями в области головы и шеи.

Гастроэзофагеальная дисфагия (нижний отдел пищевода) - затруднения возникают, когда кусочек проходит через пищевод. В 85% случаев она вызвана заболеваниями пищеварительной системы. В рамках этого типа дисфагии мы также различаем.

Механическая дисфагия - вызвана слишком малой шириной просвета пищевода и несоответствующим соотношением между размером укуса и шириной пищевода. При поперечном сечении пищевода менее 25 мм может возникнуть дисфагия, тогда как при просвете пищевода не более 15 мм дисфагия является постоянным симптомом.

Функциональная дисфагия - возникает из-за нарушения перистальтики (подвижности), т.е. ненормального движения кусочка по пищеводу в желудок.

Симптомы дисфагии и различия между одинофагией и шаровидной (черпаловидной) фарингофагией

Пациенты описывают симптомы дисфагии как остановку, зависание или прилипание кусочка пищи к стенке пищевода. У них создается впечатление, что существует препятствие для прохождения пищи в желудок. Кроме того, могут возникнуть проблемы с началом акта глотания (это относится к орофарингеальной дисфагии).

Дисфагия также может сопровождаться кашлем во время глотания или ночным кашлем, обратным потоком пищи через нос, охриплостью (длительная охриплость без сопутствующей простуды), возвращением непереваренной пищи, громким глотанием или неприятным запахом изо рта. В то же время стоит отметить, что пациенты не чувствуют боли во время этой процедуры. Боль, сопровождающая акт глотания, называется одынофагией. Дисфагия и одинофагия могут возникать одновременно или независимо друг от друга.

Пациенты не испытывают трудностей вне акта глотания. Ощущение непроходимости в горле, щекотание или ощущение инородного тела в горле, обычно в верхней части грудины, называют глоточным шаром. Однако этот симптом не мешает акту глотания и обычно не связан с другими патологическими симптомами. А диагноз шара глотки ставится только после исключения органической патологии в глотке и пищеводе.

Диагностика дисфагии

При постановке диагноза важно собрать адекватный анамнез и определить, на какие продукты питания влияет дисфагия, какова ее продолжительность, было ли ее начало внезапным. Если да, то это может указывать на образование кольца в пищеводе, например, кольца Шатцки - фиброзного кольца в области соединения пищевода с желудком. Если этот симптом усиливается, затруднения при глотании твердой пищи нарастают, это может указывать на злокачественную опухоль или стриктуру при рефлюксной болезни. Наличие изменений в пищеводе, которые сужают его просвет: доброкачественные поражения, злокачественные поражения, воспалительные поражения, язвы, радиация, дивертикулы и пищеводные кольца и мембраны.

Хорошо собранная история болезни позволяет поставить правильный медицинский диагноз дисфагии в 80% случаев. Дисфагия, связанная с проглатыванием только твердой пищи, вероятно, указывает на механическую обструкцию. С другой стороны, дисфагия, связанная с глотанием твердой и жидкой пищи, может указывать на мышечно-нервное расстройство.

Кроме того, при диагностике следует обратить внимание на наличие дополнительных симптомов, таких как жжение в пищеводе, кашель, срыгивание пищи в зависимости от положения тела или рецидивирующая пневмония.

Одним из скрининговых тестов для выявления пациентов с дисфагией является оценка глотания в постели (BSE) или с использованием тестового вещества (например, Gugging Swallowing Screen Guss (GUSS) или Volume-Viscosity Swallowing Test (V-VST)) в различных объемах. Следующим этапом является проведение теста на оценку риска аспирации, оцениваемого по шкале PAS - степень проникновения контраста в дыхательные пути или по шкале FEDSS - риск повторной интубации.

Причины дисфагии

Причины дисфагии очень сложны и могут затрагивать многие аспекты человеческого организма. К ним относятся:

Кроме того, резкая потеря веса, возраст старше 50 лет, злоупотребление алкоголем и курение повышают риск развития дисфагии.

Осложнения дисфагии

Самым тяжелым из осложнений дисфагии является аспирация, т.е. удушье и аспирационная пневмония. Другие осложнения могут включать повышенную потребность в интубации и трахеотомии пациента (это особенно актуально для пациентов в отделениях интенсивной терапии). Кроме того, дисфагия повышает риск смерти пациента. Другими распространенными осложнениями дисфагии и собственно вызванного ею снижения потребления пищи являются недоедание и обезвоживание, а значит, длительная госпитализация, увеличение расходов на лечение, ухудшение прогноза и более частые выписки в дома престарелых.

Лечение дисфагии

Лечение дисфагии направлено на предотвращение аспирации (удушья, случайного вдоха при питье или еде) и ее осложнений (включая острую обструкцию дыхательных путей). Лечение направлено на адаптацию, компенсацию или реабилитацию и зависит от тяжести проблемы глотания. При легкой степени тяжести достаточно изменить рацион питания. В более тяжелых случаях может потребоваться увлажнение слизистой оболочки носа или использование препаратов искусственной слюны.

При нейрогенной дисфагии, в отличие от других типов, может наблюдаться избыточное выделение слюны, что может привести к тому, что пациент подавится, что в крайних случаях можно предотвратить только хирургическим вмешательством. Другим методом лечения этого типа симптомов является нейростимуляция, например, при методе PES, 10 минут стимуляции в течение 3 дней.

Под наблюдением физиотерапевта можно также повлиять на стимуляцию глотательного рефлекса путем изменения позы тела и соответствующего расположения головы по отношению к телу во время приема пищи.

Также полезно отказаться от курения и употребления кофе, поскольку они оказывают негативное влияние на процесс глотания, в частности, вызывая чрезмерное расслабление нижнего пищеводного сфинктера.

Фармакологическое лечение дисфагии применяется только в случае сосуществующего рефлекторного заболевания пищевода или нарушения тонуса пищеводного сфинктера при других заболеваниях.

При дисфагии, основанной на морфологических изменениях, применяются эндоскопические методы, затрагивающие расширение просвета пищевода или его протезирование или брахитерапия, в случае неопластических поражений.

Диетотерапия при дисфагии

Изменение диеты у пациентов с дисфагией зависит от типа непереносимой пищи. Если дисфагия возникает в результате употребления жидкой пищи, диета должна быть концентрированной. В этом случае хорошо подойдут имеющиеся на рынке препараты, созданные специально для этой цели, изменяющие консистенцию жидкостей и превращающие их в подобие желе. Загущение например соков картофельной мукой или просто приготовление желе также эффективно в таких случаях. Пациенты, у которых дисфагия возникает в результате приема твердой пищи, должны употреблять смешанную, измельченную пищу с кашицеобразной консистенцией. В крайних случаях, например, когда дисфагия возникает независимо от консистенции пищи, необходимо осуществить кормление, например, через назоэзофагеальную трубку. Это необходимо для предотвращения недоедания и обезвоживания и их последствий, например, длительного выздоровления.

Подаваемая пища должна стимулировать оральные рецепторы и поддерживать глотательные рефлексы. Пища, подаваемая пациенту, должна быть соответствующим образом приправлена и ароматизирована, чтобы дополнительно стимулировать перистальтические рефлексы с помощью обоняния. Однако обратите внимание, что у пациентов с дисфагией, вызванной поражением пищевода, пища должна быть ароматной, но в то же время не должна раздражать стенки пищевода. Такая процедура необходима и в случае дисфагии, возникающей после радиотерапии, поскольку слишком острая пища может раздражать пациентов и вызывать рвоту, что еще больше увеличивает риск недоедания. В любом случае, температура пищи должна быть умеренной.

Также может быть полезно, вызвать перистальтические движения путем сосания кубиков льда, замороженных фруктов или жевательной резинки.

Нутридринки и другие продукты с высоким содержанием соли позволяют обеспечить больше калорий в небольшом объеме, к тому же они имеют консистенцию рыхлого желе, что делает их идеальными для людей с дисфагией.

Итого

Дисфагия - это медицинский термин, обозначающий нарушения глотания механического, функционального, неврологического или структурного происхождения. Длительные проблемы с глотанием как твердой, так и жидкой пищи повышают риск развития аспирационной пневмонии, недоедания, обезвоживания, ухудшения прогноза и т.д. и должны быть переданы на консультацию врачу. Основу лечения составляет изменение диеты, сгущение жидкой пищи, смешивание и измельчение твердой пищи. Может помочь сосание кубиков льда, замороженных фруктов или жевательной резинки. Если невозможно потреблять достаточное количество калорий из потребляемой пищи, может быть полезным введение препаратов с высокой осмоляльностью, например, питательных напитков.

 

Читайте также:

Не будь жадиной! Понравилось? Поделись с друзьями! :)